【按摩论文下载】按摩为主分期综合治疗腰椎间盘突出症的临床体会

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1、按摩为主分期综合治疗腰椎间盘突出症的临床体会腰椎间盘突出症(包括腰椎间盘膨出症)是一种因腰椎间盘髓核突出压迫神经根引起腰臀及下肢、足部疼痛、麻木、活动障碍的一种常见病、多发病。严重的影响患者正常的生活和工作。近年来,临床患者发病率明显增高,而且发病年龄趋于年轻化。缺乏体育锻炼,单一动作过久,不良生活习惯,体内营养不平衡过早进入退化期是此病发病率高,年轻化的主要因素。由于腰椎间盘突出症的患者越来越多,治疗的方法多种多样。治法的多样化给患者带来了广泛的选择也提高了一定的疗效,但也存在着鱼目混杂的现象。有的治法以镇痛为主,治标而不治本,虽然见效快,但疗效不真实、不稳定、复发率高、治疗不彻底,甚至有掩

2、盖真实病情的情况。笔者认为以按摩手法为主根据病情的不同,疾病所处的时期不同配合牵引、理疗、药物综合治疗,是较为合理的治疗此病的方案。按摩治疗腰椎间盘突出症具有安全、实效、无损伤、无副作用和不易复发的优势。 近些年从事按摩工作的人员数量倍增,使按摩事业蓬勃发展,但有的按摩师不具备扎实的医学理论基础和一定的临床经验,也有的按摩师为了与其他治法竞争病源,过急过燥想提高疗效,而导致在临床上治疗此病时事与愿违。有的按摩后无效,有的按摩后甚至引起病情加,使一些患者乃至部分医务工作者对按摩治疗此病产生了异议。笔者认为导致这些不利现象的出现,除了医者手法的技巧性外,更重要的是没有辨证论治,不论病人的病情轻重、

3、病史长短、体形胖瘦、体质强弱,一律以一套不变的手法或过多使用大幅度的动法或手法过重所致。笔者自一九九一年至今,在临床治疗腰椎间盘突出症的实践中,不断地摸索总结和借鉴其他的治法,根据病情分期施治三千余例患者取得了一定的疗效。现将体会报告如下,有不当之处请同仁多多指教。(本文所介绍不包括椎管狭窄型腰椎间盘突出症)一. 对于腰椎间盘突出症的病情分期:1. 急性发作期 此期为患者刚刚发病。一般指发病一周至一月的时间。症状表现 腰部疼痛剧烈,动转困难,严重者卧床不起,昼夜疼痛,不能翻身或难以长时间保持一种体位,辗转难卧,咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛加重,有的患者腹股沟处胀痛,口服镇痛药无效或暂减病痛。腰部症

4、状出现的几日后逐步引起神经根受压的表现,症状逐渐放射至臀部、下肢部和足部。也有的患者腰部症状与下肢症状同时出现。以臀部、小腿外侧和足踝部疼痛剧烈,严重者下肢不能伸直。以手法刺激腰臀部的压痛点可出现明显的肌痉挛,叩击腰部时有明显的坐骨神经放射性疼痛,有的患者足部有烧灼感。鉴体检查:挺腹试验阳性、屈颈试验阳性、直腿抬高试验阳性。磁共振检查:可见髓核突出,硬膜囊受压,神经根水肿。提示:有的患者没有上述水肿期的表象,发病后腰部症状并不明显,也无卧床不起的现象,或因髓核突出轻微无局部水肿,便无此期的经历。2. 症状持续期:患者发病后经一段时间的卧床修养,或经过治疗,水肿逐渐减轻或消失,腰部症状明显减弱。

5、此期表现为:腰部疼痛但可以起床,翻身,短时间坐、立,短距离行走,但有的患者不能病侧卧位,端坐时病侧臀部不敢坐实,站立、行走时臀部向一侧倾斜,腰部活动受限,屈、伸、旋转角度不够。有的患者需弯腰行走;有的患者不能弯腰捡物。臀部、下肢部、足踝部、足底或足趾疼痛麻木。打喷嚏、咳嗽时需以手扶腰或依靠墙壁。下肢温度降低,畏寒。鉴体检查:直腿抬高试验阳性,叩击腰部下肢放射痛明显,划足底试验阳性,足拇趾背伸力减弱。此期的症状持续时间较急性发作期长,可持续数周或数月,因季节、天气的变化,休养程度,活动不当等因素忽轻忽重,反复发作。3. 余症期:患者经过一些治法的施治,或者经过休养恢复,症状范围明显缩小,痛苦程度

6、降低。基本上可以正常生活工作。此期症状表现为:腰部活动基本正常,仅有酸痛感,打喷嚏、咳嗽时无放射痛,卧床时不受体位限制,不能久坐、久行,站立行走时外观无异常体征,叩击腰部时无明显下肢放射痛,但足踝部或足底或足趾有不同程度的疼痛、麻木或酸胀感。有的患者臀部或下肢部有不同程度的肌萎缩。下肢体温降低,畏寒、无汗。此期患者就诊时从外观观察无明显体征,很多鉴体检查阳性表现也不明显,但往往足拇趾背伸力减弱,大多数症状要患者主诉。这一时期的患者,没有水肿期和症状持续期痛苦大,但治疗效果较慢。此期时间长,有的患者可持续一两年,严重者持续十余年。做 磁共振检查时突出物已钙化,腰椎呈现后凸或侧弯。4. 恢复期:患

7、者经过休养和治疗症状明显好转,工作生活正常,神经受压症状基本解除,腰部活动自如,鉴体检查基本无阳性。症状仅有腰部酸痛乏力,臀部及下肢自觉肌肉发紧,无疼痛麻木,足部无症状。此期神经根受压解除,只是局部血运不畅,肌张力需要恢复。对于腰椎间盘突出症的诊断,必须要认真仔细,观察体征,询问症状,鉴体检查和借助 共振检查,不可忽视鉴别诊断。二. 分期辨证论治:1. 急性发作期:治疗原则:活血化瘀、利水消肿、镇痛解痉、抗炎。手法:在腰骶部、臀部及下肢部根据症状范围采用推、滚、按、拿、拨、擦、叩击等手法。手法力度要根据患者耐受力而适当加减。操作部位重点在腰臀部。对于痛觉敏感或剧痛者,不可施以重手法,以免引起肌痉挛。而无把握的情况下此期慎用动法,避免加重水肿,刺激炎性病灶。手法以活血、镇痛、解痉为目的。取穴:肾俞、大肠俞、秩边、环跳

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