七味白术散治疗肾脏病心得

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1、七味白术散治疗肾脏病心得钱雅玉 韩履祺 邢大庆(山西省中医院肾内科 030012)七味白术散原名白术散,首见于小儿药证直诀下卷):“人参二钱五分,白茯苓五钱,白术( 炒) 五钱,藿香叶五钱,木香二钱,甘草一钱,葛根五钱(渴者加至一两),右嗽咀,每服三钱,水煎,热盛发渴,去木香。 ”全方补、运、升降具备,笔者用此化裁治疗肾科疾病常获验效,现总结如下,以就教于同道。小儿肾病综合征小儿先天肾虚,禀赋不足,后天失养,脾气虚弱是小儿肾病综合征的主要内因,脾气虚弱,无以制水,湿困脾土而出现水肿等症。治肾之病,当先实脾,故本病当从脾胃论治,健脾化湿就为此病治疗大法。小儿肾病综合征,反复使用激素,肺脾气虚,卫

2、外不固,易感外邪,感邪之后,病情多易复发,若单纯补虚,则邪滞不散,而有关门揖盗之嫌。故正确的治法应为扶正解表,双管齐下,使正复邪散,方能收到理想疗效。七味白术散以人参(或党参 )健脾益气;白术益气燥脾,培益中土,茯苓甘淡而平,甘则能补,淡则能渗,并可泄参、术之热;甘草和平益脾;木香升降诸气,宣通上下,调中行滞;葛根升发清阳,鼓舞脾胃之气上行;藿香健脾化湿,全方配伍精练,能补能渗,能升能降,健运脾胃,清化湿浊,治疗脾虚失运、湿浊中阻所致小儿肾病综合征或伴有外感,确有桴鼓之应。例 1:患者,男,8 岁,2011 年 11 月 1 日初诊。患儿间断浮肿已 1 年余,诊断为“肾病综合证” 。使用足量激

3、素等治疗部分有效,就诊症见形体消瘦,面色萎黄,神疲乏力,脘闷腹胀,纳差,溲少,下肢浮肿,舌质淡红,苔白滑,脉细数。查尿常规:蛋白(+),红细胞 36/粒管型 12/细胞(+),上皮细胞 12/属脾气不足,湿困中焦之水肿。治宜健脾益气,化湿利水。方用七味白术散加减:党参 12g、茯苓 15g、白术6g、黄芪 15g、莲子肉 15g、丹参 12g,葛根 9g、藿香 9g,木香 6g,薏苡仁 30g,车前子15g,上方加减连服月余,药后精神佳,食欲增,面色红润,浮肿尿短消失,激素逐渐减量,尿检始终为阴性,随访 1 年未再复发。慢性肾衰慢性肾衰属于正虚邪实之证,病本在肾,虚而生邪,正虚为本,邪实为标。久病脏腑功能虚损,尤其是肾脾衰败,使血行不利,肾络瘀阻,瘀血内停。正虚导致血瘀,实邪加重血瘀。血瘀由脏腑功能失调所致,又常影响气血阴阳的正常运行,使湿热、浊毒之邪壅

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