治疗体会

按摩治疗肩周炎的258例临床体会肩周炎(即肩关节周围炎)。本病是以肩部疼痛和肩关节活动受限为主要临床表现的一种常见病。因其好发于50岁左右,故称五十肩。常与睡眠露肩,肩部感受风寒,又称露肩风,因其活动受限制,又称冻结肩、凝结肩。肩不举、肩凝症多为单侧发病,笔者曾治疗258例,效果满意,特总结如下:临

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1、岁,发病最长三年以上,最短一个星期。
其中痊愈198 例,占 78%,显效 45 例,占 17%,有效 14 例,无效例占 评定标准:痊愈:经治疗后,功能恢复正常,无后遗症,显效:经治疗后,功能基本正常,尚未痊愈。
有效:治疗后,症状有一定改善。
无效:治疗后,无任何改变。
病因:本病多因气血不足,筋失所养或感受风寒湿邪的侵袭引起脉络拘急不通或因急慢性损伤导致肩关节周围软组织肿胀、疼痛、痉挛、粘连,限制肩关节的正常活动。
临床表现及诊断:早期肩部肿胀疼痛,疼痛可扩散至肘部御寒加重,得温痛减,昼轻夜重。
触诊时,可在弦二头肌肌腱、三角肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌的附着点等部位找到明显压痛,后期肩部疼痛减轻,活动障碍明显,肩关节上举、后伸、内收、外展、内旋动作均受限制,影响正常生活,日久,肩关节周围肌肉萎缩肩部功能几乎全部丧失。
治则:早期以舒筋活络,活血,止痛为主,后期以轻解粘连,滑利关节为主。
手法治疗:早期:患者坐位,医者立于后侧,在患者的肩胛冈及肩前,外、后侧施推、揉、滚 810 分钟,同时点按肩髃、肩贞、肩井、肩三俞、秉风、巨骨及阿是穴各半分钟,然后医者一手扶肩,一手托握肘部做上臂环转运。

2、多,治疗的方法多种多样。
治法的多样化给患者带来了广泛的选择也提高了一定的疗效,但也存在着鱼目混杂的现象。
有的治法以镇痛为主,治标而不治本,虽然见效快,但疗效不真实、不稳定、复发率高、治疗不彻底,甚至有掩盖真实病情的情况。
笔者认为以按摩手法为主根据病情的不同,疾病所处的时期不同配合牵引、理疗、药物综合治疗,是较为合理的治疗此病的方案。
按摩治疗腰椎间盘突出症具有安全、实效、无损伤、无副作用和不易复发的优势。
近些年从事按摩工作的人员数量倍增,使按摩事业蓬勃发展,但有的按摩师不具备扎实的医学理论基础和一定的临床经验,也有的按摩师为了与其他治法竞争病源,过急过燥想提高疗效,而导致在临床上治疗此病时事与愿违。
有的按摩后无效,有的按摩后甚至引起病情加,使一些患者乃至部分医务工作者对按摩治疗此病产生了异议。
笔者认为导致这些不利现象的出现,除了医者手法的技巧性外,更重要的是没有辨证论治,不论病人的病情轻重、病史长短、体形胖瘦、体质强弱,一律以一套不变的手法或过多使用大幅度的动法或手法过重所致。
笔者自一九九一年至今,在临床治疗腰椎间盘突出症的实践中,不断地摸索总结和借鉴其他的治法,根据病情分期施治。

3、自己的一点体会介绍如下,请斧正。
明确病因尽管导致精子活力低下的原因比较复杂,但我们还是要充分利用现有技术条件,查清病因,这对采取针对性治疗,提高疗效十分重要。
目前公认的影响精子活力的因素主要有:生殖道感染 生殖道感染可引起精浆成分的改变,锌、锰、柠檬酸、果糖、 糖苷酶等降低、改变,从而影响精子活力。
我们要详细询问病史,通过体格检查和必要的辅助检查,明确患者是否患有精囊炎、附睾炎、前列腺炎和睾丸炎等,并查明病原微生物,如淋球菌、结核、大肠杆菌等。
现在许多研究已经证实,精液支原体、衣原体感染,可以引起精子活力下降。
所以应将精液支原体、衣原体培养作为一个常规检查项目。
精索静脉曲张 是引起弱精子症的常见原因之一,其确切机理尚不完全清楚。
内分泌因素 要依据患者情况,作性激素测定,以了解性腺轴功能,同时要注意患者是否有糖尿病、肾上腺疾病及甲状腺功能低下或亢进等内分泌疾病。
免疫因素 对原因不明的弱精子症,要作精浆抗精子抗体测定。
其它 如营养缺乏可导致男性生殖腺功能障碍;某些药物的影响如柳氮磺胺嘧啶、安体舒通等;不良生活习惯的影响如烟、酒等。
中西结合对病因不明者,我们称为特。

4、响工作,生活能力的常见病、多发病。
随着现代影像诊断技术的快速发展,该病的诊断越来越明确,治疗方法也越来越多,除 10%20%的患者需要手术治疗外,大部分皆可通过保守治疗使其症状得以缓解,我们利用牵引、针灸等等系列治疗方法取得一定疗效,现报告如下与同仁商讨。
1、般资料,全部 34 例患者,全部来源于 2006 年 1 月2008 年 2 月,男 20 例,女 14 例,年龄 3060 岁,平均年龄 40 岁左右,病程最短 3 个月,最长 1 年,全部病例以腰腿痛,腰部受限为主诉,部分患者需要亲友扶来院就诊。
入标准年龄在 1565 岁之间,性别不限,符合国家中医药管理局2颁布的中医症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断标准,均可纳入观察病例。
除标准年龄在 15 岁以下或 65 岁以上者,1 周内服用类固醇激素,儿茶酚胺及镇痛药物者,合并妊娠、肿瘤、结核或其他原发性疾病及精神病患者,马尾神经受压迫者,有其他手术指征的,局部有外伤感染者。
征检查:80%90%有脊柱侧斜,在腰 腰 5 骶1 椎之间的棘突旁有明显压痛,直腿抬高试验及加强实验阳性,严重者仅能抬腿 1530。

5、合推拿治疗,除 1 例因经济原因而中断治疗外,其他 10 例均获痊愈,现将体会总结如下:一、病因病机小儿由于形体未充,经脉气血不盈,给其肌肉注射时,若部位选择不当或进针过深均会伤及络脉, 内经曰:“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,得关节者也。
”经脉气血对维持机体四肢关节的正常功能起着极为重要作用,一旦经脉受损,气血运行不畅,小儿患肢无以濡养,故瘘瘫不用伴疼痛麻木。
现代医学认为:给小儿肌肉注射时,针头直接可伤及坐骨神经干,造成坐骨神经不完全损伤,此属于机械性损伤,病情发展较快,症状较重,神经恢复较慢。
另外,给小儿肌肉注射的药物系神经毒性药物或过浓药液均可由附近扩散至2坐骨神经而致化学性损伤,这此药物包括常用的如青霉素、复方氨基比林、安痛定、链霉素、庆大霉素等。
其中以青霉素和安痛定最易引起本病。
化学性损伤病情发展较慢,症状隐伏,易造成漏诊,引起病情的延误,故应及早诊断,并正确的给予治疗。
二、临床表现与诊断本病多发生在 3 周岁左右的小儿,肌注后小儿患肢出现沿坐骨神经线有灼样疼痛,麻木,患儿哭闹不休,不能下地行走;患肢有足下垂内翻畸形,足背屈,外翻功能障碍;搀扶患儿行走呈“跨阀症”。

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